SELAMAT DATANG

TERIMAHKASIH sudah mampir berkunjung di blog ini...
blog ini saya tulis untuk berbagi pengetahuan terutama untuk bidang Kesehatan Keperawatan karena saya berkecimpung di dunia pendidikan keperawatan,beberapa adalah artikel adalah saduran dari bahan makalah juga tulisan ringkas dari bahan kuliah...
SEMOGA BERMANFAAT

Rabu, 22 Juni 2011

TUMBUH KEMBANG ANAK


TUMBUH KEMBANG ANAK
 oleh Ns Lovian Datus

A.   PENGERTIAN

Tumbuh adalah proses bertambahnya ukuran/dimensi akibat penambahan jumlah atau ukuran sel dan jaringan interseluler.
Kembang/perkembangan adalah  proses pematangan/maturasi fungsi organ tubuh termasuk berkembangnya kemampuan mental intelegensia serta perlakuan anak.

B.   JENIS TUMBUH KEMBANG

1.   Tumbuh kembang fisis meliputi perubahan dalam bentuk besar dan fungsi organisme individu.
2.   Tumbuh kembang intelektual berkaitan dengan kepandaian berkomunikasi dan kemampuan menangani materi yang bersifat abstrak dan simbolik seperti berbicara,bermain,berhitung dan membaca.
3.   Tumbuh kembang social emosional bergantung kemampuan bayi untuk membentuk ikatan batin,berkasih saying,menangani kegelisahan akibat suatu frustasi dan mengelola rangsangan agresif.

C.   FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TUMBUH KEMBANG

1.   Faktor Genetik
2.   Faktor herediter konstitusional
3.   Faktor lingkungan
Lingkungan  ini meliputi aspek fisikobiopsikososial yang dapat berupa :
a.       Orang tua : hidup rukun dan harmonis,persiaan jasmani,mental,social yang matang pada saat membina keluarga,mempunyai tingkat ekonomo/kesejahteraan yang cukup,cukup waktu untuk memperhatikan,membimbing dan mendidik anak
b.      Pelayanan KIA dan KB yang cukup untuk perlindungan kesehatan Ibu dan Anak dengan jaringan dan fasilitas yang memadai dalam tenaga,peralatan,anggaran dan mencakup seluruh populasi.
c.       Di daerah perkotaan m,aupun pedesaan diciptakan keadaan yang cukup baik dalam segi-segi : kesehatan,geografis,demografis,social ekonomi.
d.      Pendidikan di rumah,sekolah, diluar sekolah dan rumah untuk pembinaan perkembangan    emosi, social, moral, etika,  tanggung jawab,pengetahuan, ketrampilan dan kepribadian.

D.  TAHAP TAHAP TUMBUH KEMBANG
Proses tumbuh kembang dimulai sejak sel telur dibuahi dan akan berlangsung sampai dewasa.
a.  Tahap prenatal
§  Masa embrio : mulai konsepsi – 8 minggu
§  Masa tengah fetus : 9 minggu – 24 minggu
§  Masa fetus lanjut : 24 minggu – lahir
b.  Tahap postnatal
§  Masa neonatal : lahir – 1 bulan
§  Masa bayi awal : 1 bulan – 1 tahun
§  Masa bayi lanjut : 1 tahun – 2 tahun


c.  Masa anak (wanita : 2-10 tahun, laki-laki : 2-12 tahun) :
§  Masa prasekolah : 2 – 6 tahun
§  Masa sekolah : wanita 6 – 10 tahun,laki-laki 6 – 12 tahun
d. Masa remaja (adolesen) : wanita 10-18 tahun, laki-laki 12-20 tahun
§  Pra pubertas : wanita 10-12 tahun,laki-laki 10-14 tahun
§  Pubertas : wanita 12-14 tahun,laki-laki 14-15 tahun
§  Post pubertas :wanita 14-18 tahun,laki-laki 16-20 tahun

E.   SKRINING DAN PENGAWASAN TUMBUH KEMBANG
Pengawasan tumbuh kembang anak dilakukan secara kontinue dengan pencatatan yang baik dimulai sejak dalam kandungan (Ante Natal Care) secara teratur dan pengawasan terutama anak balita.
§  Untuk pertumbuhan anak dengan pengukuran BB dan TB menggunakan Kartu Menuju Sehat (KMS).
§  Untuk perkembangan anak dengan menggunakan DDST (Denver Development Screening Test).

Sedangkan tahap-tahap penilaian perkembangan anak yaitu :
§  Anamnesis
§  Skrining gangguan perkembangan anak
§  Evaluasi penglihatan dan pendengaran anak
§  Evaluasi bicara dan bahasa anak
§  Pemeriksaan fisik

F.   TEORI PERKEMBANGAN MENURUT SIGMUND FREUD
1.  Fase Oral  : 0 – 1 tahun
Keuntungan :
§  Kepuasaan/kebahagian terletak pada mulut
§  Mengisap, menelan, memainkan bibir, makan kenyang dan tidur.
 Kerugian :
§  Menggigit, mengeluarkan air liur, marah, menangis jika tidak terpenuhi.
2.   Fase Anal  : 1 – 3 tahun
 Keuntungan :
§  Belajar mengontrol pengeluran BAB dan BAK, senang melakukan sendiri
 Kerugian :
§  Jika tidak dapat melakukan dengan baik.
3.   Fase Phalic : 3 – 6 tahun
·      Dekat dengan orang tua lawan jenis
·      Bersaing dengan orang tua sejenis
4.   Fase latent : 6 – 12 tahun
·      Orientasi social keluar rumah
·      Pertumbuhan intelektual dan social
·      Banyak teman dan punya group
·      Impuls agresivitas lebih terkontrol
5.   Fase genital
·      Pemustan seksual pada genital
·      Penentuan identitas
·      Belajar tidak tergantung pada orang tua
·      Bertanggung jawab pada diri sendiri
·      Intim dengan lawan jenis.
   Keuntungan : bergroup
   Kerugian : konflik diri, ambivalen.





                        DAFTAR PUSTAKA

Mansjoer A, 1999, Kapita Selekta Kedokteran Jilid II,media Aesculapius FK UI Jakarta
Potter and Perry, 1993, Fundamental Of Nursing, Mosby Year Book, Philadelpia USA.
Short JR, 1994, Penyakit anak Jilid 2, Bina Aksara, Jakarta
Wong DL, 1995, Nursing Care Of Infant and Children, Fifth Edition, Mosby Year Book, Philadelpia USA



Minggu, 19 Juni 2011

KRANIOTOMI


ASUHAN KEPERAWATAN KRANIOTOMI

A.    KONSEP DASAR MEDIK

  1. Definisi
Kraniotomi ialah mencakup pembukaan tengkorak melalui pembedahan untuk meningkatkan akses pada struktur intrakranial.
Prosedur ini dilakukan untuk menghilangkan tumor, mengurangi TIK, mengevakuasi bekuan darah dan mengontrol hemoragi. (Brunner and Suddarth).
  1. Anatomi dan Fisiologi
Otak dibagi menjadi tiga bagian besar: serebrum, batang otak, dan serebelum. Semua berada dalam satu bagian struktur tulang yang disebut sebagai tengkorak, yang juga melindungi otak dari cedera. Empat tulang yang berhubungan membentuk tulang tengkorak; tulang frontal, parietal, temporal dan oksipital. Pada dasar tengkorak terdiri dari tiga bagian fosa-fosa, yaitu:
-          Fosa anterior: berisi lobus frontal serebral bagian hemisfer.
-          Bagian tengah fosa: berisi lobus parietal, temporal dan oksipital.
-          Bagian fosa posterior: berisi batang otak dan medula.
a.       Serebrum
Serebrum terdiri dari dua hemisfer dan empat lobus. Keempat lobus tersebut adalah:
1.      Lobus frontal: merupakan lobus terbesar, terletak pada fosa anterior.
Fungsinya:    untuk mengontrol prilaku individu, membuat keputusan, kepribadian dan menahan diri.
2.      Lobus parietal: lobus sensasi.
Fungsinya:    -    Menginterpretasikan sensasi.
-          Mengatur individu mampu mengetahui posisi dan letak bagian tubuhnya.
3.      Lobus temporal
Fungsinya:    mengintegrasikan sensasi kecap, bau dan pendengaran. Ingatan jangka pendek sangat berpengaruh dengan daerah ini.
4.      Lobus oksipital: terletak pada lobus posterior hemisfer serebri.
Fungsinya:    bertanggung jawab menginterpretasikan penglihatan.

b.      Batang otak
Batang terletak pada fosa anterior. Bagian-bagian batang otak ini terdiri dari otak tengah, pons, dan medula oblongata, otak tengah (midbrasia) menghubungkan pons dan sereblum dengan hemisfer cerebrum, bagian ini berisi jalus sensorik dan motorik dan sebagai pusat refleks pendengaran dan penglihatan.
c.       Serebelum
Terletak pada fosa posterior dan terpisah dari hemisfer cerebral, lipatan dura meter tentorium serebelum. Serebelum mempunyai dua aksi yaitu merangsang dan menghambat dan tanggung jawab yang luas terhadap koordinasi dan gerakan halus. Ditambah mengontrol gerakan yang benar, keseimbangan, posisi dan mengintegrasikan input sensorik.

  1. Etiologi
Penyebab cedera kepala ada 2, yaitu:
·         Bersifat terbuka: menembus melalui dura meter (peluru, pisau)
·         Bersifat tertutup: trauma tumpul, tanpa penetrasi menembus dura (kecelakaan lalu lintas, jatuh, cedera olahraga).
  1. Patofisiologi
Trauma kepala (trauma eraniocerebral) dapat terjadi karena cedera kulit kepala, tulang kepala, jaringan otak, baik terpisah maupun seluruhnya. Beberapa variabel yang mempengaruhi luasnya cedera kepala adalah sebagai berikut:
1.      Lokasi dan arah dari penyebab benturan.
2.      Kecepatan kekuatan yang datang.
3.      Permukaan dari kekuatan yang menimpa.
4.      Kondisi kepala ketika mendapat penyebab benturan.
Cedera bervariasi dari luka kulit yang sederhana sampai geger otak. Luka terbuka dari tengkorak ditandai kerusakan otak. Luasnya luka bukan merupakan indikasi berat ringannya gangguan. Pengaruh umum cedera kepala dari tingkat ringan sampai tingkat berat adalah edema otak, defisit sensori dan motorik, peningkatan intra kranial. Kerusakan selanjutnya timbul herniasi otak, isoheni otak dan hipoxia.
Cedera pada otak bisa berasal dari trauma langsung atau tidak langsung pada kepala. Trauma tidak langsung disebabkan karena tingginya tahanan atau keluaran yang merobek terkena pada kepala akibat menarik leher. Trauma langsung bila kepala langsung terluka. Semua ini berakibat terjadinya akselerasi-deselerasi dan pembentukan rongga (dilepasnya gas, dari cairan lumbal, darah, dan jaringan otak). Trauma langsung juga menyebabkan rotasi tengkorak dan isinya, rusaknya otak oleh kompresi, goresan atau tekanan.
Cedera akselerasi terjadi bila kepala kena benturan dari objek yang bergerak dari objek yang bergerak dan menimbulkan gerakan. Akibat dari kekuatan akselerasi, kikiran atau kontusi pada lobus oksipital dan frontal, batang, otak dan cerebelum dapat terjadi.
Cedera deselerasi bila kepala membentur bahan padat yang tidak bergerak dengan deselerasi yang cepat dari tulang tengkorak, otak berdeselrasi lebih lambat.
Ada beberapa tipe patah tulang:
1.      Linear-retak sederhana pada tulang
2.      Pecah-retaknya satu atau lebih dari dua fragmen.
3.      Depresi-tulang terdorong sampai di bawah permukaan tulang normal.
4.      Hancur-bisa linear, banyak potongan atau tertekan.
Perdarahan akibat trauma cranio cerebral dapat terjadi pada lokasi-lokasi tersebut: kulit kepala, epidural, subdural, intracerebral, intraventricular. Hematom subdural dapat diklasifikasi sebagai berikut:
1.      Akut: terjadi dalam 24 jam sampai 48 jam.
2.      Subakut: terjadi dalam 48 jam sampai 2 minggu.
3.      Kronis: terjadi setelah beberapa minggu atau bulan dari terjadinya cedera.
Perdarahan intracerebral biasanya timbul pada daerah frontal atau temporal. Kebanyakan kematian cedera kepala akibat edema yang disebabkan oleh kerusakan dan disertai destruksi primer pusat vital. Edema otak merupakan penyebab utama peningkatan TIC.
Klasifikasi cedera kepala:
1.      Conscussion/comosio/memar
Merupakan cedera kepala tertutup yang ditandai oleh hilangnya kesadaran, perubahan persepsi sensori, karakteristik gejala: sakit kepala, pusing, disorientasi.
2.      Contusio cerebri
Termasuk didalamnya adalah luka memar, perdarahan dan edema. Dapat terlihat pada lobus frontal jika dilakukan lumbal pungkri maka lumbal berdarah.
3.      Lacertio cerebri
Adanya sobekan pada jaringan otak sehingga dapat terjadi tidak sarah/pingsan, hemiphagia, dilatasi pupil.
  1. Tanda dan Gejala
-          Perubahan dan kesadaran/perubahan perilaku.
-          Gangguan penglihatan dan berbicara.
-          Mual dan muntah.
-          Pusing.
-          Keluar cairan cerebro spinal dari lubang hidung dan telinga.
-          Hemiparese.
-          Terjadi peningkatan intrakranial.
  1. Test Diagnostik
-          CT Scan (tanpa/dengan kontras)
Tujuan:   mengidentifikasi adanya sol, hemoragik, menentukan ukuran ventrikuler, pergeseran jaringan otak.
Catatan:  pemeriksaan berulang mungkin diperlukan karena pada iskemia/infark mungkin tidak terdeteksi dalam 24-72 jam pasca trauma.
-          MRI (Magnetic Resonance Imaging)
-          Angiopati Serebral
Tujuan:   menunjukkan kelainan sirkulasi cerebral, seperti pergeseran jaringan otak akibat edema, perdarahan, trauma.
-          EEG
Tujuan:   untuk memperlihatkan atau berkembangnya gelombang patologis.
-          Sinar X
Tujuan:   mendeteksi adanya perubahan struktur tulang (fraktur), pergeseran struktur dari garis tengah (karena perdarahan, edema), adanya fragmen tulang.
-          BAER (Brain Auditory Evoked Respons)
Tujuan:   menentukan fungsi korteks dan batang otak.
-          PET (Positrion Emission Tomography)
Tujuan:   menunjukkan perubahan aktifitas metabolisme pada otak.
-          Fungsi lumbal, CSS: dapat menduga kemungkinan adanya perdarahan sub arachnoid.
-          GDA (Gas DaraH Arteri): mengetahui adanya masalah ventilasi atau oksigenasi yang akan dapat meningkatkan TIC.
-          Kimia/elektrolit darah: mengetahui ketidakseimbangan yang berperan dalam meningkatkan TIC (perubahan mental).
-          Pemeriksaan toksilogi: mendeteksi obat yang mungkin bertanggung jawab terhadap kesadaran pasien.
-          Kadar antikonvulsan darah: dapat dilakukan untuk mengetahui tingkat terapi yang cukup efektif untuk mengatasi kejang.
  1. Therapi
-          Observasi dan tirah baring.
-          Evaluasi hematom secara bedah.
-          Debridement secara bedah, terutama pada cedera kepala terbuka.
-          Perlu antibiotik untuk cedera kepala terbuka.
-          Pemberian metode-metode untuk menenangkan TIC termasuk pemberian diuretik dan obat anti inflamasi.
-          Kolaborasi untuk pemberian therapi O2 (oksigen).
  1. Komplikasi
a.       Perdarahan epidural
Yaitu: penimbunan darah di bawah dura meter. Terjadi secara akut dan biasanya karena perdarahan arteri yang mengancam jiwa.
b.      Perdarahan subdural
Perdarahan subdural dapat terjadi akibat perdarahan lambat yang disebut perdarahan subdural sub akut, secara cepat (subdural akut) dan sangat besar (subdural kronik).
c.       Perdarahan intracranial
Yaitu perdarahan di dalam otak itu sendiri. Dapat terjadi pada cedera kepala tertutup yang berat, atau yang lebih sering, cedera kepala terbuka. Dapat timbul akibat pecahnya suatu ancorisma atau stroke hemoragik. Perdarahan di otak menyebabkan peningkatan TIC, sehingga sel-sel dan vaskuler tertekan.

B.     KONSEP DASAR KEPERAWATAN
Pre Operasi
  1. Pengkajian
a.       Pola persepsi kesehatan dan pemeliharaan kesehatan.
-          Pemakaian alat pengaman atau pelindung diri pada saat mengendarai kendaraan atau alat pada saat bekerja.
-          Riwayat trauma pada tempat kejadian.
-          Pingsan beberapa lama.
b.      Pola nutrisi metabolik
-          Keluhan mual, muntah, dan mengalami perubahan sklera.
-          Kesulitan mengunyah.
-          Gangguan menelan (batuk, air liur keluar, disfagia).
c.       Pola eliminasi
-          Adanya inkontinensia kandung kemih atau mengalami gangguan fungsi.
d.      Pola aktifitas dan latihan
-          Keluhan lemah, lelah, kaku, hilang keseimbangan.
-          Perubahan kesadaran, letargi.
-          Hemiparese.
-          Cedera.
-          Kehilangan tonus otot, otot spastik.
e.       Pola tidur dan istirahat
-          Gelisah.
-          Sulit tidur karena nyeri kepala.

f.       Pola persepsi sensori dan kognitif
-          Pusing/nyeri kepala.
-          Pingsan.
-          Amnesia regagrade.
-          Gangguan penglihatan.
-          Kehilangan rasa bau dan selera.
-          Perubahan status mental (penglihatan, emosional, tingkah laku, konsentrasi).
-          Wajah tidak simetris dan tidak ada reflek tendon.
-          Tidak mampu mengkoordinasi otot dan gerakan.
g.      Pola persepsi dan konsep diri
-          Adanya perubahan tingkah laku (halus dan dramatik).
-          Kecemasan, lekas marah, gelisah dan bingung.
  1. Diagnosa Keperawatan
1.      Bersihan jalan napas tidak efektif b.d gangguan persepsi/kognitif, trauma.
2.      Gangguan mobilisasi fisik b/d gangguan neuromuskuler.
3.      Hipertermi b.d penyakit/trauma.
4.      Nyeri b/d peningkatan tekanan intra cranial.
5.      Perubahan perfusi jaringan otak b.d peningkatan tekanan intra cranial.
6.      Pola nafas tidak efektif b.d gangguan neuromuskuler.
  1. Rencana Tindakan
a.       Dp 1.         Bersihan jalan napas tidak efektif b.d gangguan persepsi/kognitif, trauma.
HYD:        -    Jalan udara bebas, bebas sianosis
-          Pola pernapasan pasien efektif.
Rencana Tindakan :
1)          Pantau frekuensi, trauma, kedalaman pernapasan, catat katidakakuratan pernapasan.
R/      Perubahan dapat menandakan adanya komplikasi pulmonal atau menandakan lokasi/luasnya keterlibatan otak.
2)          Catat refleksi gangguan menelan dan kemampuan pasien untuk melindungi jalan napas sendiri.
R/      -   Kemampuan memobilisasi atau memberikan sekresi
penting untuk pemeliharaan jalan napas.
-          Kehilangan refleksi menelan atau batuk menandakan perlunya jalan napas buatan/inkubasi.
3)          Berikan posisi fowler
R/      Memudahkan ekspansi paru dan menurunkan adanya kemungkinan lidah jatuh yang menghambat jalan napas.
4)          Kolaborasi dengan tim medik untuk pemberian therapi oksigen.
R/      Membantu dalam mencegah hipoksia
b.      Hipertermi berhubungan dengan penyakit atau trauma.
Hasil Yang Diharapkan :
-          Suhu tubuh dalam bats normal 365-37 0C
Rencana Tindakan :
1)      Monitor suhu tubuh klien tiap 4 jam
R/      Panas tubuh yang tidak bisa diturunkan menunjukkan adanya kerusakan hipotalamus atau panas karena peningkatan metabolisme tubuh.
2)      Berikan selimut hipertermi
R/        -    Menurunkan suhu pasien
-          Kanaikan suhu mempercepat kerusakan otak.
3)      Anjurkan pasien utnuk tirah baring
R/      Mobilisasi dapat meningkatkan suhu tubuh
4)      Berikan kompres es
R/     Kompres dingin akan membantu menurunkan suhu tubuh.
5)      Berikan terapi cairan intravena dan obat-obatan
R/     Pemberian cairan penting bagi pasien dengan suhu tinggi.
c.       Perubahan perfusi jaringan otak b.d peningkatan tekanan intracranial.
Hasil Yang Diharapkan :
-          Tekanan jaringan otak adekuat
-          Tidak ada tanda-tanda peningkatan TIC
-          Edema otak berkurang
-          Tanda-tanda vital stabil
Rencana Tindakan :
1)      Kolaborasi dengan tim medik untuk pemberian terapi oksigen
R/      Memperbaiki oksigenisasi otak.
2)      Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat dioresika.
R/     Membantu mengurangi edema otak.
3)      Kaji faktor-faktor yang mempengaruhi peningkatan TIC, TTV.
R/      Menentukan pilihan intervensi.
4)      Pantau dan catat status neurologis dan bandingkan dengan nilai standar.
R/     Mengkaji adanya kecenderungan pada tingkat kesadaran dan potensial peningkatan TIC.
5)      Kaji respon motorik terhadap perintah yang sederhana.
R/     Mengukur kesadaran secara keseluruhan dan kemampuan untuk berespon.
6)      Berikan posisi anti trandelenberg
R/     Meningkatkan aliran balik darah vena kepala sehingga akan mengurangi kongesti dan edema.
d.      Gangguan mobilisasi fisik b.d gangguan neuromuskuler.
Hasil Yang Diharapkan :
-          Pasien bekerjasama dengan baik terhadap perencanaan pengobatan
-          Kebutuhan higiene, nutrisi, eliminasi klien dapat terpenuhi.
Rencana Tindakan :
1)      Kaji kemampuan dan keadaan secara fungsional terhadap kerusakan yang terjadi.
R/      Mempengaruhi pilihan intervensi yang akan dilakukan.
2)      Ubah posisi pasien secara teratur.
R/     Meningkatkan sirkulasi pada seluruh bagian tubuh.
3)      Tingkatkan aktifitas dan partisipasi dalam merawat diri sendiri sesuai kemampuan.
R/      Keterlibatan pasien dalam perencanaan dan kegiatan adalah sangat penting untuk meningkatkan kerjasama pasien atau keberhasilan dari suatu program tersebut.
4)      Berikan perawatan kulit dan linen tetap bersih tidak berkerut.
R/     Meningkatkan sirkulasi dan ekstremitas kulit dan menurunkan risiko terjadinya ekstremitas kulit.
e.       Nyeri b.d peningkatan TIK
Hasil Yang Diharapkan :
-          Nyeri dapat berkurang sampai dengan hilang


Rencana Tindakan :
1)      Kaji keluhan nyeri, karakteristik, lokasi dan intensitas.
R/      menentukan dan memberikan tindakan yang tepat.
2)      Ajarkan teknik relaksasi : tarik napas dalam
R/     Ketegangan syaraf yang mengendur akan mengurangi nyeri.
3)      Beri posisi tidur yang nyaman untuk pasien dengan atau tanpa bantal.
R/      TIC akan turun dan mengurangi nyeri.
4)      Kolaborasi medik untuk pemberian analgetik
R/     Mengurangi rasa nyeri.

Post Operasi
1.      Pengkajian
a)      Pola persepsi kesehatan-pemeliharaan kesehatan
-          Keluhan nyeri pada kepala
-          Keadaan luka dan balutan : tidak ada perdarahan
b)      Pola nutrisi metabolik
-          Keluhan mual, muntah
-          Kesulitan mengunyah/menelan
c)      Pola aktifitas
-          Merasa lemah, lelah, kaku, hilang keseimbangan
-          Perubahan kesadaran, letargi
-          Hemiparese
-          Cedera (trauma)
-          Kehilangan tonus otot.
d)     Eliminasi
-          Inkontinensia kandung kemih atau mengalami gangguan fungsi
e)      Pola persepsi sensori dan kognitif
-          Pusing
-          Gelisah
-          Adanya keluhan napas (sesak, ronchi, apnea)
2.      Diagnosa Keperawatan
1.      Potensial terhadap kerusakan pertukaran gas b.d hipoventilasi, aspirasi dan imobilisasi.
2.      Perubahan perfusi jaringan serebral b.d edema cerebral
3.      Potensial terhadap ketidakefektifan termoregulasi b.d kerusakan hipotalamus, dehidrasi dan infeksi.
4.      Gangguan pemenuhan aktifitas dan latihan b.d kelemahan fisik.
5.      Nyeri b.d trauma.
3.      Perencanaan
a.       DP.I    : –
HYD   :
-          Mempunyai pertukaran gas yang normal yang ditandai dengan
·         Gas arteri normal
·         Bunyi napas bersih tanpa bunyi-bunyi tambahan
·         Melakukan napas dalam dan mengubah posisi secara langsung.
Rencana Tindakan :
1)      Kaji keluhan sesak napas, suara napas, kecepatan, irama.
R/      Suara napas berkurang menunjukkan akumulasi sekret.
2)      Catat karakteristik sputum (warna, jumlah, konsistensi)
R/     Sebagai penentu dalam kemajuan terapi.
3)      Anjurkan minum 250 cc/hari bila tidak ada kontra indikasi.
R/      Mengencerkan lendir agar dapat dibatukkan.
4)      Berikan posisi fowler
R/       Meminimalkan expansi paru dan memudahkan dalam bernapas..
b.      DP.II:  Perubahan perfusi jaringan cerebral b.d edema serebral.
HYD: 
Tercapainya hemokonsentrasi neurologis/meningkatnya perfusi jaringan cerebral yang ditandai dengan :
-          Membuka mata sesuai perintah, menggunakan kata-kata yang dikenal, bicara normal
-          Mematuhi perintah dengan respon motorik yang tepat.
Rencana Tindakan :
1)      Kaji TTV
R/      Mengkaji tingkat kesadaran dan responnya.
2)      Ubah posisi pasien tiap dua jam.
R/     Mencegah gangguan pada sistem pemantau TIC.

3)      Kaji tanda-tanda peningkatan TIC
R/      Menentukan tindakan keperawatan yang tepat.
4)      Kaji tempat insisi
R/       Mengetahui adanya kemerahan, nyeri tekan, bau yang menyengat.
5)      Anjurkan pada pasien untuk menghindari batuk, hernia, atau meniup hidung.
R/       Dapat menyebabkan (CS dengan menciptakan takanan pada tempat operasi).
c.       DP.III             : –
HYD   :
-          Tercapainya pengaturan suhu dan suhu tubuh dalam batas normal.
Rencana Tindakan :
1)      Monitor TTV
R/      Panas tubuh yang tidak turun-turun kemungkinan adanya kerusakan hipotalamus.
2)      Anjurkan tirah baring
R/     Mempertahankan suhu tubuh pasien.
d.      Gangguan pemenuhan perawatan diri b.d kelemahan fisik
Hasil Yang Diharapkan :
-          Kebutuhan perorangan seperti higiene, toileting, nutrisi terpenuhi.
-          Pasien tidak mengeluh lemas.
Rencana Tindakan :
1)      Kaji kemampuan pasien dalam memenuhi aktifitasnya.
R/      Menentukan tindakan yang harus diberikan pada pasien.
2)      Bantu perawatan diri klien sesuai dengan kebutuhan klien.
R/     Kebutuhan dapat terpenuhi sehingga memberikan rasa nyaman.
3)      Libatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan akan perawatan diri klien.
R/      Kerjasama dapat meningkatkan pemenuhan perawatan diri klien.